Charge de gestion santé - CELLULE FRAUDE H/F - CDD

Expert en services santé, Carte Blanche Partenaires a pour objectif d’accompagner plus de 12 millions de bénéficiaires en leur permettant d’accéder à des équipements et à des soins de qualité au juste prix ; ainsi qu’à des programmes de prévention en optique, audio et dentaire.

Nous sommes un pivot de la relation entre complémentaires santé, bénéficiaires et professionnels de santé.

Notre métier, c’est celui de réseau de soins et d’opérateur de tiers payant avec des professionnels de santé partenaires partout en France.

Donnez du sens à votre parcours professionnel, rejoignez une entreprise qui dynamise le système d’assurance santé Français !

DESCRIPTION DU POSTE :

Rattaché(e) à la Responsable du service de lutte contre la fraude et en étroite collaboration avec les experts santé, votre mission consiste à incarner la politique de Carte Blanche Partenaires en matière de lutte contre la fraude et à veiller au respect des dispositions conventionnelles.

MISSIONS :

• Instruire et assurer le suivi des dossiers contrôlés par le Service de lutte contre la fraude

Analyse minutieuse des contrôles effectués et des retours de pièces transmises en vue de statuer sur le dossier dans les limites des délégations indiquées par le responsable.

Investigation et demandes de renseignements complémentaires, si nécessaires, échanges avec les experts métiers en vue de statuer sur les contrôles

Gestion des échanges avec les professionnels de santé et gestionnaires d’assurance : prise d’appels, appels sortants, traitement de demandes, réponses aux courriels, traçabilité, gestion précontentieuse en cas de contestation/réclamation…

Emission d’avis et de notification (refus, demande de remboursement, sanction …) suite à l’analyse faite des contrôles.

Faire les liens et assurer le suivi de dossier avec les différents interlocuteurs en interne et chez les correspondants de nos actionnaires et de nos clients.

Préparation des commissions d’arbitrage pour les dossiers « complexes » ou hors délégation.

• Contribution au déploiement du dispositif de requêtes/d’indicateurs/ règles permettant l’identification de situation en anomalie et à l’évolution de l’outil de suivi

Proposition et participation à la mise en place de nouvelles règles de gestion a priori et a posteriori et l’optimisation des processus liés à la lutte contre la fraude.

Opérer le ciblage des prises en charge et des magasins à contrôler en fonction des résultats algorithmiques de l’outil d’aide à la décision.

• Animation du dispositif de lutte contre la fraude au sein de l’entreprise

Contribution aux actions de sensibilisation auprès de différents acteurs : collaborateurs, gestionnaires d’assurance, … et assister et conseillers les métiers sur cette thématique

SAVOIR-FAIRE :

• Capacité d’analyse et d’enquête
• Compétences rédactionnelles
• Capacité à gérer des situations conflictuelles
• Maîtrise des outils bureautiques
• Expertise optique ou dentaire

SAVOIR-ÊTRE :

• Organisation/Priorisation
• Polyvalence / autonomie
• Gestion des priorités
• Culture du résultat
• Esprit de synthèse
• Esprit d’équipe

PROFIL RECHERCHÉ :

• Formation Bac+3 minimum
• Une expérience professionnelle de 2 ans dans un service de Lutte contre la fraude (si possible dans un domaine de l’assurance santé) et/ou de 5 ans dans le domaine optique ou dentaire,
• Poste ouvert aux personnes en situation de handicap

INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES :

• Mutuelle prise en charge à 100% par l’employeur pour l’assuré et ses ayants-droits
• Carte Swile (tickets restaurant)
• Chèques cadeaux Noël / Chèques vacances / Tickets CESU
• Plan Épargne d’Entreprise
• Intéressement
• Rémunération sur 12 mois
• Prime annuelle sur objectifs
• 2 jours de télétravail

NOUS VOUS PROPOSONS :

Un poste au sein d’une structure solide, en pleine croissance et évoluant dans un environnement dynamique et agréable.

Merci de nous adresser vos candidatures par mail à l’adresse suivante : rh@carteblanchepartenaires.fr